人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty，TKA)主要适用于关节结构广泛破坏所致严重膝关节疼痛、不稳、畸形和功能障碍，且经保守治疗无效者，对膝关节骨性关节炎和类风湿关节炎造成的严重关节畸形和活动障碍，患者可以选择进行人工关节置换术。

　　人工全膝关节置换术后的康复治疗是很重要的。因为术后康复的目的不仅是最大限度地增加患者的活动范围及日常生活活动功能，还要最大限度地减少术后并发症，使患者早日回归社会，重返工作岗位。

一、人工全膝关节置换术后的功能障碍

01疼痛

　　人工全膝关节置换术实施后，由于原发病所致关节疼痛，加之关节置换术后手术创伤、血肿、组织反应等，患者会感受较为剧烈的急性疼痛；后期患者可因被动活动关节使部分挛缩的肌肉伸展而出现疼痛。

02关节活动受限

       术前缺乏活动的关节易出现粘连和僵硬。术后短期的关节制动、关节肿胀、功能训练不及时等因素均会引起关节活动障碍。

03肌力低下

       由于关节疼痛、水肿、关节活动受限，患者常有关节周围肌肉不同程度的萎缩、肌力下降，加上手术的损伤，关节周围肌肉的力量进一步降低。

04日常生活活动受限

       疼痛、关节活动度减小等原因限制了患者的打理个人卫生、步行、上下楼梯等活动能力。

二、人工全膝关节置换术后的康复护理措施01术后早期(4天内)的康复训练

　　此期的康复目的是促进伤口愈合，改善关节活动度，增强肌力，防止肌肉萎缩，减少并发症的发生。

　　①术后当天。为防止患肢外旋压迫腓总神经，护士可将患肢抬高，使之处于中立位；待麻醉清醒后，患者可做踝关节被动伸屈及旋转运动，可以使用静脉泵或患肢穿弹力袜的方式来促进血液循环。

　　②术后第1～3天。待引流管拔出后，患者可进行股四头肌等长收缩训练、直腿抬高运动和膝关节屈伸练习。

       股四头肌等长收缩训练。患者取仰卧位或坐位，患膝伸直，在不增加疼痛的前提下尽可能地等长收缩股四头肌。

       直腿抬高练习。患者取仰卧位，尽可能地伸直膝关节，直腿抬离床面。患者的力量增强后可改为坐位，并可在踝关节处加适量负荷以强化练习。

       膝关节屈伸练习。坐位或仰卧位，足跟垫高，空出小腿及膝关节，保持20～30 min,必要时可于膝上加重物或进行CPM活动。CPM由0°～40°开始，然后每天逐渐增加5°～10°，每次1h，每天2～3次。

02术后中期(4天至2周)的康复训练

　　此期的首要康复目的是训练关节活动度，其次是肌力训练。

　　①患者应继续CPM和主动膝关节伸屈训练。

　　②坐位主动伸膝练习主要应分段锻炼股中间肌及内、外侧肌，仰卧位抗阻和不抗阻直腿抬高练习主要锻炼股直肌。

　　③术后第4天，使用骨水泥的患者可以开始练习下地行走；不用骨水泥的患者，为避免影响骨组织长入而达不到生物固定的目的，可推迟至术后5～6周开始练习。

　　④患者应训练髋关节活动度和髋肌肌力、健侧肢体，以及上肢、背部、腹部肌肉的肌力，恢复体力。

03术后晚期(2～6周)的康复训练

　　此期的康复目的是增强肌力及保持关节活动度。

　　①主动抗阻力运动。患者可利用沙包、滑车、徒手、重锤或浮力、摩擦力、流体阻力等进行练习。

　　②生活功能训练。生活功能训练包括下蹲起立、屈膝坐位起立、上下楼梯及静态自行车等。

　　③患者可进行其他日常生活活动训练、理疗、作业治疗等。

三、日常生活健康护理

• 患者应避免在凹凸不平或过于光滑的路面上行走；家居地面要干爽，预防跌倒；
• 鞋底宜用软胶，不穿高跟鞋或鞋底过滑的拖鞋等；
• 座椅高度要适宜，不宜坐矮椅或跪下；
• 适当控制体重，减轻关节负担；
• 避免跑、跳、快速行走、爬山和一些球类运动等，这些体育活动会增加假体的负荷，导致其松动。
• 护士应告诫患者在术后8周内避免性生活，性生活时要防止下肢极度外展，并避免受压；
• 注意个人卫生，防止细菌通过血液循环感染患处，导致化脓性关节炎