关节镜能治疗类风湿关节炎吗?

　　类风湿关节炎(RA)是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫病。本病临床表现为以双手和腕关节等小关节受累为主的对称性、持续性多关节炎。我国大陆地区的RA患病率约为0.2%-0.4%， 共有近500万患者。

　　类风湿关节炎的病理变化主要在关节滑膜，滑膜炎症增生、血管翳形成，产生一些水解酶，造成对关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱中的胶原基质的破坏，使关节面受损，关节周围肌肉萎缩。同时增生的炎性组织进入关节骨质边缘，一方面阻断软骨和关节液的接触，影响其营养导致关节软骨的破坏。

　　关节囊分纤维层和滑膜层，滑膜的病变，必然会导致与滑膜紧密相连的关节囊纤维层和关节周围的肌腱出现慢性炎症。关节囊的纤维层和周围肌腱韧带是由致密的纤维结缔组织织成，毛细血管十分不丰富。长期慢性炎症的刺激，会进一步加重其血液循环障碍，逐步导致其出现水肿、变性、痉挛，最后导致关节囊和肌腱出现挛缩。当关节囊纤维层由于慢性炎症刺激导致局部微循环障碍时，药物在局部难以达到有效浓度，导致局部炎症迁移难愈。同时，关节囊纤维层及周围肌腱的慢性炎症，反过来也会刺激最内层的滑膜组织，导致滑膜炎的加重，出现关节积液肿胀，两者互为因果，恶性循环。

　　在临床上，类风湿性关节炎要早期治疗，病情容易控制，但随着病变的发展，患病时间的延长，药物治疗效果也越来越差，最后很大一部份患者出现关节反复肿痛变形，就是这个原因。

　　类风湿关节炎的治疗，主要以内科方法为主，随着规范的药物治疗，大部分患者都可以达到临床缓解，但临床症状缓解后，由于局部炎症较轻，在疼痛的阈值以下，所以疼痛和功能障碍并不明显，但滑膜血管翳的增生仍在悄悄进行之中，对关节软骨的破坏，仍然持续存在。

　　因此在临床的治疗中，能有效地控制滑膜炎的发展，消除或减轻滑膜血管翳对关节软骨的破坏，控制关节周围的炎症，是减少疼痛，延缓关节软骨破坏，最大限度保持关节功能的重要措施。

　　在类风湿早中期，病情控制后，适时进行滑膜切除术，对保护关节软骨，减轻或延缓关节的破坏，保护关节功能，尤为重要。滑膜切除术分为两种，一种是开放式手术切除滑膜，创伤大。随着关节镜技术在临床上应用越来越普及，也越来越多采用关节镜来镜下切除滑膜，清理关节腔内的炎性物质，修复关节软骨。

　　关节镜是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状光学器械，从1970年开始推广应用。关节镜在一根细管的端部装有一个透镜，将细管插入关节内部，关节内部的结构便会在监视器上显示出来。因此，可以直接观察到关节内部的结构。关节镜不仅用于疾病的诊断，而且已经广泛用于关节疾病的治疗。关节镜手术是一种微创手术，只需在关节部打两个0.5cm的小孔，将镜子及器械置入，在可视下就可完成滑膜切除和关节腔清理，创伤小，恢复快，疗效明显。

　　一般认为，经严格的系统正规内科药物保守治疗3~6个月无效，持续性关节肿胀、渗出和疼痛严重，X线检查骨质破坏不明显者，应尽早行滑膜切除术。病程虽不足半年，接受药物治疗，但关节肿胀疼痛明显，临床上可触及肥厚的滑膜，说明滑膜病变增生程度严重，也宜施行滑膜切除术。关节病变超过1年，关节肿胀，疼痛，X线检查有明显骨质疏松或轻度关节间隙变窄，但尚无明显骨质破坏和畸形，说明关节面透明软骨或关节间的纤维软骨(半月板等)已有不同程度的破坏。此时滑膜切除术虽然已经不能达到保护关节软骨的作用，但对阻止关节软骨的进一步破坏，减轻疼痛，推迟关节置换的时间，也能起一定的作用。

　　国内外，已将此项技术越来越多应用于类风湿关节炎的治疗，均已取得不错的临床效果。术后配合药物治疗及关节局部的相关治疗，能明显提高药物治疗效果，降低类风湿关节破坏的发生率和延缓关节变形的时间，获得国内外骨科及风湿科医生的共识。（骨伤科）

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